Lumboischialgia ili išijas predstavlja bol koja se širi duž išijadičnog živca (nervus ischiadicus), koji je najveći živac u ljudskom tijelu. Išijadični živac polazi iz donjeg lumbosakralnog dijela kralježnice, spušta se kroz stražnjicu te duž noge do stopala.
Uzroci lumboischialgije
Glavni uzrok išijasa je iritacija, upala ili kompresija išijadičnog živca, a najčešće nastaje kao posljedica:
1. Hernije diska: intervertebralni disk pritišće korijen živca – stupnjevi oštećenja/hernije diska: bulging, protruzija, ekstruzija
2. Degenerativnih promjena na kralježnici: npr. spondiloza, stenoza spinalnog kanala
3. Sindrom piriformisa: mišić piriformis u području stražnjice vrši pritisak na išijadični živac
4. Ozljede ili tumori (rjeđi uzroci)
Vrste protruzije lumbalnog diska:
- dorzomedijalna protruzija diska sa kompresijom spinalnog korijena ili bez kompresije
- dorzolateralna protruzija diska sa kompresijom spinalnog korijena ili bez kompresije
- paramedijalna protruzija diska sa ili bez kompresije korijena živca
- foraminalna protruzija diska sa kompresijom korijena živca (u najvećem broju slučajeva) ili bez kompresije živčanog korijena
Najučestalije razine diskova lumbalne kralježnice na kojima se javljaju degenerativne promjene: L4-L5, L5-S1.
Degenerativne promjene na drugim razinama lumbalne kralježnice (L1-L2, L2-L3, L3-L4) javljaju se rjeđe u odnosu na prethodno navedene segmente te su često posljedica padova, rekreativnih sportskih aktivnosti koje dominantno opterećuju jednu stranu tijela te kao posljedica automobilskih nesreća kod kojih dolazi do djelovanja jakih sila na kralježnicu.
Simptomi
1. Bol koja se širi iz donjeg dijela leđa prema stražnjici te duž jedne ili obje noge
2. Trnci, utrnulost, mišićna slabost u nozi
3. Otežano hodanje i dugotrajno stajanje
4. Bol koja se pojačava pri kašljanju, kihanju, sagibanju ili dugom sjedenju
Liječenje
Liječenje ovisi o uzroku i intenzitetu simptoma. Može biti:
1. Neoperativno liječenje: najučinkovitije neoperativne metode su: dekompresijska terapija kralježnice – trakcija u kombinaciji s manualnom terapijom, individualno prilagođene terapijske vježbe istezanja i jačanja mišića leđa i trbuha te zdjelice
2. Operativno liječenje: potrebno je u vrlom malom postotku slučajeva
Dekompresijska terapija – aparaturna trakcija kralježnice
Aparaturna trakcija kralježnice je fizioterapijska metoda koja se koristi za smanjenje pritiska na išijadični živac i ublažavanje simptoma lumboischialgije (išijasa). Aparaturna trakcija provodi se pomoću specijaliziranih uređaja, a može biti kontinuirana (stalno istezanje) ili intermitentna (naizmjenično istezanje i opuštanje). U terapiji išijasa je učinkovitija metoda intermitentne trakcije.
Trakcija (istezanje) kralježnice predstavlja postupak u kojem se primjenjuje kontrolirana sila na kralježnicu kako bi se:
• Smanjio pritisak na disk i živčane korijenove
• Smanjila bol i drugi simptomi
• Povećao prostor između kralježaka
• Poboljšala cirkulacija – smanjenje upale te ubrzanje regeneracije tkiva
• Potaknuo povratak diska u prirodno ležište i njegovo cijeljenje
• Poboljšala pokretljivost – smanjuje se napetost mišića donjeg dijela leđa
Tko može koristiti dekompresijsku terapiju – trakciju?
• Osobe s išijasom uzrokovanim hernijom diska
• Osobe s degenerativnim promjenama kralježnice
• Pacijenti s kroničnim bolovima u donjem dijelu leđa
Kontraindikacije (kada trakcija nije preporučena)?
• Osteoporoza
• Tumori kralježnice
• Teška osteoartritisna oštećenja
• Nestabilnost kralježnice (npr. spondilolisteza većeg stupnja)
• Svježe ozljede ili frakture
Prevencija
Uz terapiju potrebno je provesti promjene u načinu života kako bi se dugoročno spriječili novi problemi s kralježnicom:
- redovita tjelesna aktivnost i istezanje
- pravilno držanje u aktivnostima
- ergonomski položaj pri sjedenju
- izbjegavanje dizanja teških tereta kroz nepravilnu tehniku.
Koncept dekompresijske terapije kralježnice koji provodimo u našoj zdravstvenoj ustanovi jedinstven je u Hrvatskoj i daje dugoročno održive rezultate.
